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新海南客戶端、南海網1月26日消息（記者 王洪旭）1月26日上午，列席海南省第七屆人民代表大會第三次會議的海南省醫療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網兩會會客廳表示，以提高廣大群眾醫療保障待遇為中心，通過多種措施降低群眾就醫負擔；同時采取集中治理與長效機制建設并重、現場監管和非現場監管相結合的方式，守好百姓“救命錢”。

海南省醫療保障局黨組書記、局長李文秀做客新海南客戶端、南海網兩會會客廳。記者 王威 攝

“六舉措”降低群眾就醫負擔

李文秀表示：“通過醫療保障讓老百姓的醫療費用得到更大程度的保障，讓醫保基金更好地惠及老百姓。這是我們一直要追求的目標，也就是管好錢、用好錢，同時在用好錢的基礎上不要浪費錢，盡量降低老百姓的個人費用負擔。”

為此，海南省醫療保障局以提高廣大群眾醫療保障待遇為中心，通過以下六個措施降低群眾就醫負擔：

積極實施生育保險政策。以前參保人須累計繳費滿1年，方可足額享受生育醫療費用報銷和生育津貼待遇；現在參保人參保繳費1個月，即可享受生育醫療費用報銷待遇，連續繳費滿6個月，就能足額享受生育醫療費用報銷和生育津貼待遇。生育醫療費用實行定額報銷，其中產前檢查最高可報1000元，分娩醫療費用最高可報5600元。

完善門診慢特病待遇保障政策。參保人在一級及以下定點醫療機構門診慢特病不設起付線、二級定點醫療機構由300元降低為100元、三級定點醫療機構由350元降低為200元。同時，二類門診慢特病種不單設年度支付標準，按住院比例報銷。

調整醫保藥品目錄。落地了新增醫保藥品111種，惠及群眾購藥239萬人次，疊加降價和醫保報銷，為海南省用藥群眾減輕個人負擔約12.47億元。截至目前，海南省已有3088種醫保藥品，涵蓋各個治療領域用于保障海南省群眾就醫需求。

推動支付方式改革。“過去，海南省醫療機構的管理較為粗放，過度檢查、過度用藥、過度治療甚至小病大治的現象非常嚴重，極大的浪費了醫療資源和醫保基金，同時也給群眾就醫造成了沉重的費用負擔。”李文秀表示，了解這一情況后，采取了多元化的醫保支付方式來改變這種現狀。目前海南省已經全面推廣了DIP付費、DRG付費、按床日付費等多種形式的按病種打包付費模式，促使醫療機構收費更加規范。

深化醫療服務價格改革。建立醫療服務價格動態調整機制，每年開展一次醫療服務價格動態調整，進一步優化和理順海南省醫療服務價格結構和比價關系；制定適宜村衛生室開展的中醫類醫療服務項目并納入醫保基金支付范圍，滿足基層患者就醫需求和減輕患者負擔。

做好醫藥集中帶量采購工作。截至今年1月，海南已落地超840個集采藥品和心臟支架等20余個醫用耗材集采中選結果，平均降價超50%，百姓購買常用藥品和醫用耗材負擔持續降低。

海南省醫療保障局黨組書記、局長李文秀。記者 王威 攝

加強醫保基金監管 守好百姓“救命錢”

李文秀表示，醫保基金監管是醫保部門的工作重點，需加大監管和檢查力度。2023年，海南全年檢查核查醫藥機構2913家，處理848家，追回醫保基金1.3億元，罰款2528萬元。此外，通過采取集中治理與長效機制建設并重、現場監管和非現場監管相結合的方式，重點解決好老百姓反映較多的收費不合理、診療不規范等突出問題，守好百姓“救命錢”。

其中，將骨科、心血管內科、檢查檢驗、康復理療作為省級飛行檢查的重點，對全省腫瘤靶向藥、新冠特效藥、慢特病“國談藥”醫保結算數據進行篩查分析，著力解決群眾就醫需求大、基金支出比例高、違規風險隱患多的領域存在的騙保問題。

此外，海南省醫療保障局聯合海南省財政廳、海南省公安廳、海南省衛生健康委等八部門出臺了加強醫保基金使用常態化監管的若干措施，開展了“虛假住院”等可疑線索核查，向公安、紀檢監察部門移送涉嫌違法問題線索15起。

李文秀表示，在持續優化醫保基金智能監管系統應用的基礎上，首次開展了全量醫保結算數據的監測分析，向國家醫保局申報并部署實施反欺詐大數據監管應用試點，通過大數據比對分析，采取“點穴式”精準監管，有效保障老百姓的看病錢。