慢性阻塞性肺疾病的管理與預(yù)防

              慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)是一種常見(jiàn)的、具有持續(xù)性氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。了解慢性阻塞性肺疾病 的病因、癥狀以及有效的管理與預(yù)防措施,對(duì)于提升患者生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展意義重大。

              一、慢性阻塞性肺疾病的病因

              一是吸煙。吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要危險(xiǎn)因素,約80%-90%的慢性阻塞性肺疾病患者有吸煙史。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì),會(huì)損傷氣道上皮細(xì)胞,使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低,導(dǎo)致氣道凈化能力下降,引發(fā)炎癥反應(yīng),長(zhǎng)期積累可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病。

              二是空氣污染。大氣中的有害氣體,如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等,可損傷氣道黏膜,使纖毛清除功能下降,黏液分泌增加,為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。室內(nèi)空氣污染,如廚房油煙、生物燃料(如柴草、煤炭)燃燒產(chǎn)生的煙霧等,也與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病密切相關(guān)。

              三是職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì),如煤礦工人、紡織工人、油漆工等,若防護(hù)不當(dāng),吸入的粉塵和化學(xué)物質(zhì)可刺激和損傷氣道,增加慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

              四是感染因素。呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要誘因。病毒、細(xì)菌、支原體等病原體感染,可導(dǎo)致氣道炎癥加劇,使病情惡化。常見(jiàn)的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等,細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

              五是遺傳因素。某些遺傳因素可能增加個(gè)體對(duì)慢性阻塞性肺疾病的易感性。

              二、慢性阻塞性肺疾病的癥狀

              一是慢性咳嗽。通常為首發(fā)癥狀,初期咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰,也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。

              二是咳痰。咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨較多;合并感染時(shí)痰量增多,常有膿性痰。

              三是氣短或呼吸困難。這是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀,早期在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重,以至在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。

              四是喘息和胸悶。部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息,胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

              五是全身性癥狀。在疾病的臨床過(guò)程中,特別是在較重患者,可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。

              三、慢性阻塞性肺疾病的日常管理與預(yù)防

              一是采用藥物治療。包括:

              支氣管擴(kuò)張劑是慢性阻塞性肺疾病治療的核心藥物,這些藥物可舒張支氣管平滑肌,緩解呼吸困難癥狀。

              對(duì)于重度和極重度慢性阻塞性肺疾病患者,以及反復(fù)急性加重的患者,可在支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上,聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等,以減少急性加重的頻率,改善肺功能。

              當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重,且有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí),應(yīng)使用抗生素治療。常用的抗生素有阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。

              二是非藥物治療。包括:

              戒煙是預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵措施。戒煙后,患者的肺功能下降速度可明顯減緩,病情進(jìn)展得到延緩。

              氧療。對(duì)于存在慢性呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者,長(zhǎng)期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。

              康復(fù)治療。包括呼吸鍛煉(如縮唇呼吸、腹式呼吸)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(如步行、慢跑、太極拳)、營(yíng)養(yǎng)支持等。康復(fù)治療可改善患者的呼吸功能,增強(qiáng)肌肉力量,提高生活自理能力。

              預(yù)防感染。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,可有效減少慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重次數(shù)。流感疫苗每年接種一次,肺炎球菌疫苗每5年接種一次。同時(shí),注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,避免前往人員密集場(chǎng)所,減少感染機(jī)會(huì)。

              慢性阻塞性肺疾病雖然無(wú)法完全治愈,但通過(guò)有效的管理與預(yù)防措施,能夠控制癥狀,延緩疾病進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量。公眾應(yīng)增強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí),積極采取預(yù)防措施,尤其是高危人群,更要定期進(jìn)行體檢,早發(fā)現(xiàn)、早治療。

            責(zé)任編輯:梁楠
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